Status asthmaticus

Ursachen

Der Status asthmaticus entsteht meist im Rahmen eines bereits bestehenden Asthma bronchiale, wenn ein auslösender Faktor, etwa eine Infektion der Atemwege, eine massive Allergenexposition, eine unzureichende Basisbehandlung des Asthmas oder ein plötzliches Absetzen der verordneten Medikamente, zu einer besonders ausgeprägten, sich rasch verschlechternden Verengung der Atemwege führt. Eine unzureichende oder verspätet begonnene Behandlung eines beginnenden, schweren Asthmaanfalls begünstigt das Fortschreiten zum Status asthmaticus zusätzlich. Menschen mit einem in der Vorgeschichte bereits schwer oder lebensbedrohlich verlaufenen Asthmaanfall tragen ein deutlich erhöhtes Risiko für einen erneuten Status asthmaticus.

Symptome

Der Status asthmaticus äußert sich durch eine hochgradige, sich trotz wiederholter Anwendung der bronchienerweiternden Bedarfsmedikation nicht bessernde Atemnot, bei der die betroffene Person häufig nur noch in aufrechter Sitzhaltung unter Einsatz der Atemhilfsmuskulatur atmen kann sowie kaum noch zusammenhängende Sätze sprechen kann. Ein zunächst lautes, pfeifendes Atemgeräusch kann bei fortschreitender Erschöpfung der Atemmuskulatur paradoxerweise leiser werden oder ganz verschwinden, was als besonders bedrohliches Warnzeichen einer drohenden vollständigen Verlegung der Atemwege gewertet werden muss. Eine bläuliche Verfärbung der Lippen sowie eine zunehmende Bewusstseinstrübung kennzeichnen den lebensbedrohlichen, fortgeschrittenen Verlauf.

Diagnostik

Die Diagnose des Status asthmaticus wird primär klinisch anhand der schweren, therapierefraktären Atemnot sowie der charakteristischen Warnzeichen gestellt, wobei eine kontinuierliche Messung der Sauerstoffsättigung sowie eine Blutgasanalyse das Ausmaß der bereits eingetretenen Atemstörung sowie eine mögliche Erschöpfung der Atemmuskulatur objektivieren. Eine Messung der maximalen Ausatemstromstärke kann, sofern die betroffene Person dazu noch in der Lage ist, das Ausmaß der Atemwegsverengung zusätzlich quantifizieren. Eine sorgfältige, fortlaufende Überwachung von Atmung, Kreislauf sowie Bewusstsein ist während der gesamten notfallmedizinischen Versorgung unerlässlich, da sich der Zustand innerhalb weniger Minuten dramatisch verschlechtern kann.

Behandlung

Die Behandlung des Status asthmaticus erfordert die sofortige Verständigung des Notrufs sowie eine intensivierte, deutlich über die übliche Bedarfsmedikation hinausgehende notfallmedizinische Behandlung, die eine hochdosierte, wiederholte sowie kontinuierliche Verabreichung bronchienerweiternder Medikamente mittels Vernebler, eine systemische Gabe von Kortisonpräparaten sowie eine Sauerstoffzufuhr umfasst. Bei unzureichendem Ansprechen auf diese Erstmaßnahmen kommen weitere, intravenös verabreichte Medikamente zum Einsatz, wobei bei einer drohenden vollständigen Erschöpfung der Atemmuskulatur eine maschinelle Beatmung auf einer Intensivstation notwendig werden kann. Die betroffene Person sollte bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes in einer aufrechten, für sie angenehmen Sitzposition mit ruhigem, beruhigendem Zuspruch begleitet werden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose des Status asthmaticus hängt entscheidend von der Geschwindigkeit der eingeleiteten intensivierten notfallmedizinischen Behandlung ab, wobei eine rechtzeitig sowie konsequent behandelte Episode bei der überwiegenden Mehrheit der Betroffenen ohne bleibende Schäden ausheilt. Eine verspätet erkannte oder unzureichend behandelte Episode kann dagegen innerhalb kurzer Zeit zu einem lebensbedrohlichen Atemstillstand mit nachfolgendem Sauerstoffmangelschaden des Gehirns führen. Nach einem überstandenen Status asthmaticus wird eine gründliche Überprüfung sowie Optimierung der bestehenden Asthma-Basisbehandlung dringend empfohlen, um das Risiko eines erneuten schweren Anfalls zu verringern.