Akutes nephritisches Syndrom

Ursachen

Das akute nephritische Syndrom entsteht am häufigsten als sogenannte postinfektiöse Glomerulonephritis, bei der sich einige Wochen nach einer vorangegangenen bakteriellen Infektion, insbesondere einer Streptokokkeninfektion des Rachens oder der Haut, im Rahmen der körpereigenen Immunantwort gebildete Antikörper-Komplexe in den kleinen Blutgefäßknäueln der Niere ablagern sowie dort eine entzündliche Schädigung auslösen. Weitere wichtige Ursachen umfassen bestimmte primäre, direkt die Niere betreffende Autoimmunerkrankungen der Glomeruli sowie systemische Erkrankungen wie den systemischen Lupus erythematodes oder bestimmte Formen der Gefäßentzündung, die die Niere im Rahmen einer umfassenderen Erkrankung mitbetreffen können.

Symptome

Das akute nephritische Syndrom äußert sich durch eine charakteristische Kombination aus Blut im Urin, das den Urin mitunter sichtbar bräunlich oder rötlich verfärbt, einer deutlich verminderten Urinausscheidung sowie einer damit verbundenen Wasseransammlung im Gewebe, die sich insbesondere als Schwellung der Augenlider sowie der Beine äußert. Ein neu aufgetretener oder sich verschlechternder Bluthochdruck sowie eine allgemeine Müdigkeit sowie Abgeschlagenheit begleiten das Krankheitsbild zusätzlich. Bei einem schweren Verlauf kann sich eine erhebliche, unter Umständen dialysepflichtige Einschränkung der Nierenfunktion entwickeln.

Diagnostik

Die Diagnose des akuten nephritischen Syndroms wird durch eine Urinuntersuchung gestellt, die den charakteristischen Nachweis von Blut sowie Eiweiß im Urin liefert, ergänzt durch eine Blutuntersuchung zur Beurteilung der Nierenfunktion sowie eine gezielte Suche nach einer vorangegangenen Infektion oder einer zugrunde liegenden systemischen Erkrankung. Eine Gewebeprobe der Niere kann bei unklarer Ursache oder schwerem Verlauf zur genauen Bestimmung der zugrunde liegenden entzündlichen Veränderung sowie zur gezielten Behandlungsplanung notwendig werden. Eine Blutdruckmessung sowie eine Erfassung der Urinmenge ergänzen die Diagnostik zusätzlich.

Behandlung

Die Behandlung des akuten nephritischen Syndroms richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, wobei die häufige, postinfektiöse Form bei Kindern in aller Regel überwiegend unterstützend, mit einer Kontrolle des Bluthochdrucks sowie einer Einschränkung der Flüssigkeits- sowie Salzzufuhr, behandelt wird sowie sich meist von selbst zurückbildet. Bei einer durch eine Autoimmunerkrankung bedingten Form wird häufig eine gezielte, das Immunsystem dämpfende Behandlung eingeleitet, um die fortschreitende Schädigung der Niere zu begrenzen. Bei einer schweren Einschränkung der Nierenfunktion kann eine vorübergehende Dialysebehandlung notwendig werden, bis sich die Nierenfunktion wieder erholt hat.

Verlauf und Prognose

Die Prognose des akuten nephritischen Syndroms hängt entscheidend von der zugrunde liegenden Ursache ab, wobei die bei Kindern häufige, postinfektiöse Form in der überwiegenden Mehrheit der Fälle innerhalb weniger Wochen bis Monate folgenlos ausheilt. Bei Erwachsenen sowie bei einer durch eine Autoimmunerkrankung bedingten Form ist die Prognose variabler, wobei ein Teil der Betroffenen eine bleibende Einschränkung der Nierenfunktion entwickelt, die im Verlauf eine dauerhafte Dialysebehandlung notwendig machen kann. Eine frühzeitige Diagnosestellung sowie eine der Ursache angepasste Behandlung sind für die langfristige Erhaltung der Nierenfunktion von entscheidender Bedeutung.