Renale Osteodystrophie

Ursachen

Die renale Osteodystrophie entsteht durch eine komplexe Kette von Stoffwechselveränderungen, die durch die zunehmend eingeschränkte Nierenfunktion ausgelöst wird, wobei die erkrankte Niere zunehmend weniger in der Lage ist, überschüssiges Phosphat auszuscheiden sowie die aktive Form von Vitamin D zu bilden, das für die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm sowie den geregelten Knochenaufbau unerlässlich ist. Als Reaktion auf den daraus resultierenden Kalziummangel sowie Phosphatüberschuss produzieren die Nebenschilddrüsen vermehrt ein Hormon, das Kalzium aus den Knochen freisetzt, um den Kalziumspiegel im Blut aufrechtzuerhalten, wodurch die Knochensubstanz über Monate bis Jahre zunehmend geschwächt wird.

Symptome

Die renale Osteodystrophie äußert sich über lange Zeit ohne relevante Beschwerden, bevor sich im fortgeschrittenen Stadium Knochenschmerzen, insbesondere im Bereich der Wirbelsäule, der Hüften sowie der Beine, entwickeln, die sich bei Belastung typischerweise verstärken. Eine erhöhte Anfälligkeit für Knochenbrüche bereits bei geringfügiger Belastung sowie, bei Kindern, eine deutliche Verlangsamung des Längenwachstums sowie Fehlstellungen der Beine kennzeichnen den fortgeschrittenen Verlauf zusätzlich. Ein begleitender Juckreiz der Haut sowie Muskelschwäche können durch die zugrunde liegende Stoffwechselstörung ebenfalls auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose der renalen Osteodystrophie wird durch eine Blutuntersuchung gestellt, die die charakteristischen Veränderungen der Kalzium-, Phosphat- sowie Nebenschilddrüsenhormonwerte sowie der Vitamin-D-Spiegel zeigt, wobei diese Untersuchung bei jeder Person mit einer fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankung regelmäßig durchgeführt werden sollte. Eine Knochendichtemessung sowie in ausgewählten, unklaren Fällen eine Knochenbiopsie können das Ausmaß der Knochenschädigung sowie den genauen zugrunde liegenden Stoffwechseltyp zusätzlich genauer bestimmen. Bildgebende Untersuchungen mittels Röntgenaufnahme können bei fortgeschrittener Erkrankung charakteristische Knochenveränderungen zeigen.

Behandlung

Die Behandlung der renalen Osteodystrophie zielt auf eine gezielte Wiederherstellung des gestörten Kalzium-Phosphat-Gleichgewichts ab, wobei eine diätetische Einschränkung der Phosphataufnahme, sogenannte Phosphatbinder zur verminderten Aufnahme von Phosphat aus der Nahrung sowie eine gezielte Gabe der aktiven Form von Vitamin D die wichtigsten Behandlungssäulen darstellen. Bei einer bereits stark überschießenden Produktion des Nebenschilddrüsenhormons können spezifische, diese Überproduktion dämpfende Medikamente eingesetzt werden, wobei bei einer besonders ausgeprägten, medikamentös nicht beherrschbaren Überfunktion der Nebenschilddrüsen eine operative Entfernung eines Teils dieser Drüsen notwendig werden kann. Eine erfolgreiche Nierentransplantation kann die zugrunde liegende Stoffwechselstörung bei einem erheblichen Teil der Betroffenen deutlich bessern.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der renalen Osteodystrophie hängt entscheidend vom Zeitpunkt der Diagnosestellung sowie der konsequenten Behandlung der zugrunde liegenden Stoffwechselstörung ab, wobei eine frühzeitig begonnene, konsequente Behandlung das Fortschreiten der Knochenschädigung deutlich verlangsamen sowie die Lebensqualität der Betroffenen erheblich verbessern kann. Eine unbehandelt fortschreitende Erkrankung führt dagegen zu einer zunehmenden Schwächung der Knochensubstanz mit einem erheblich erhöhten Bruchrisiko sowie, bei Kindern, zu einer bleibenden Wachstumsstörung. Eine regelmäßige, lebenslange Überwachung des Kalzium-Phosphat-Stoffwechsels ist bei jeder Person mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung von entscheidender Bedeutung.