Prolaps des Scheidenstumpfes nach Hysterektomie

Ursachen

Der Prolaps des Scheidenstumpfes entsteht durch eine Schwäche der Bänder sowie der Muskulatur des Beckenbodens, die den oberen Scheidenabschluss normalerweise in seiner Position halten, wobei diese Schwäche häufig bereits vor der Gebärmutterentfernung bestand sowie den ursprünglichen Grund für den operativen Eingriff darstellte. Mehrere vaginale Geburten, ein deutliches Übergewicht, eine chronische, mit starkem Husten einhergehende Lungenerkrankung sowie eine schwere körperliche Arbeit mit wiederholtem Heben erhöhen das Risiko für die Entwicklung dieser Beckenbodenschwäche zusätzlich. Der mit den Wechseljahren einhergehende Rückgang des weiblichen Sexualhormons Östrogen, das für den Erhalt der Elastizität sowie Spannkraft des Bindegewebes wichtig ist, begünstigt einen Prolaps des Scheidenstumpfes zusätzlich.

Symptome

Der Prolaps des Scheidenstumpfes äußert sich durch ein Druck- oder Fremdkörpergefühl im Bereich der Scheide, das sich typischerweise im Laufe des Tages sowie bei längerem Stehen oder körperlicher Belastung verstärkt sowie sich nach einer Ruhephase im Liegen bessert. Bei einem ausgeprägten Prolaps kann der Scheidenstumpf sichtbar aus dem Scheideneingang hervortreten, was zu einer erheblichen Beeinträchtigung des Sitzens, Gehens sowie der sexuellen Aktivität führen kann. Begleitend können Beschwerden beim Wasserlassen, insbesondere ein unvollständiges Entleeren der Blase, sowie Beschwerden bei der Stuhlentleerung auftreten, wenn der Prolaps mit einer gleichzeitigen Schwäche der benachbarten Beckenorgane einhergeht.

Diagnostik

Die Diagnose des Prolapses des Scheidenstumpfes wird durch eine gynäkologische Untersuchung gestellt, bei der das Ausmaß des Vorfalls sowohl in Ruhe als auch unter Anspannung der Bauchpresse, etwa durch Husten oder Pressen, beurteilt wird, um den tatsächlichen, funktionell relevanten Schweregrad des Prolapses zu erfassen. Eine standardisierte Einteilung des Schweregrads anhand des Ausmaßes des Vorfalls unterstützt die weitere Behandlungsplanung. Eine zusätzliche urodynamische Untersuchung kann bei begleitenden Beschwerden beim Wasserlassen sinnvoll sein, um eine mögliche gleichzeitige Blasenfunktionsstörung genauer einzuschätzen.

Behandlung

Die Behandlung des Prolapses des Scheidenstumpfes richtet sich nach dem Schweregrad der Beschwerden sowie den individuellen Wünschen der betroffenen Frau, wobei ein gezieltes Beckenbodentraining bei einem leichten bis mittelgradigen Prolaps die Beschwerden lindern sowie das weitere Fortschreiten verlangsamen kann. Ein in die Scheide eingelegtes, stützendes Pessar stellt eine wirksame, nicht-operative Behandlungsoption dar, die insbesondere für Frauen geeignet ist, die eine Operation vermeiden möchten oder aus gesundheitlichen Gründen nicht operiert werden können. Bei einem ausgeprägten, die Lebensqualität deutlich einschränkenden Prolaps kann eine operative Behandlung, bei der der Scheidenstumpf mittels körpereigenen Gewebes oder eines Netzes an stabilen Beckenstrukturen fixiert wird, eine dauerhafte Besserung erzielen.

Verlauf und Prognose

Die Prognose des Prolapses des Scheidenstumpfes ist bei einer dem individuellen Schweregrad angepassten Behandlung gut, wobei ein leichter Prolaps durch konsequentes Beckenbodentraining häufig über lange Zeit stabil gehalten werden kann. Bei einem ausgeprägten Prolaps führt eine operative Behandlung bei der überwiegenden Mehrheit der betroffenen Frauen zu einer deutlichen sowie dauerhaften Besserung der Beschwerden, wobei ein erneuter Prolaps im Verlauf der Jahre bei einem Teil der Frauen möglich bleibt. Eine unbehandelte, fortschreitende Beckenbodenschwäche kann dagegen zu einer zunehmenden Beeinträchtigung der Lebensqualität sowie zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder der Stuhlentleerung führen.