Penizilliose

Ursachen

Die Penizilliose entsteht durch das Einatmen von Sporen des Schimmelpilzes Talaromyces marneffei, der in bestimmten Regionen Südostasiens sowie Südchinas natürlicherweise vorkommt sowie in einem engen ökologischen Zusammenhang mit bestimmten, dort heimischen Bambusratten steht, ohne dass jedoch ein direkter Kontakt mit diesen Tieren für eine Ansteckung notwendig ist. Eine erheblich geschwächte körpereigene Immunabwehr, insbesondere infolge einer fortgeschrittenen, unbehandelten HIV-Infektion mit stark verminderter Zahl bestimmter Abwehrzellen, stellt den mit Abstand wichtigsten Risikofaktor für die Entwicklung einer relevanten Erkrankung dar. Bei Menschen mit intakter Immunabwehr verursacht der Erreger in aller Regel keine Erkrankung.

Symptome

Die Penizilliose äußert sich durch anhaltend hohes Fieber, eine deutliche Gewichtsabnahme sowie eine ausgeprägte Vergrößerung der Leber, der Milz sowie der Lymphknoten, die sich über mehrere Wochen entwickeln. Ein charakteristisches, für die Diagnosestellung wegweisendes Zeichen sind kleine, zentral eingedellte Hautveränderungen, die vor allem im Gesicht sowie am oberen Rumpf auftreten sowie in ihrem Erscheinungsbild denen der Mollusken ähneln können. Eine Beteiligung der Lunge mit Husten sowie Atemnot sowie eine Beteiligung des Knochenmarks mit einem Mangel an mehreren Blutzellreihen können den Krankheitsverlauf zusätzlich erschweren.

Diagnostik

Die Diagnose der Penizilliose wird durch einen kulturellen sowie mikroskopischen Erregernachweis aus Blut, Knochenmark, Hautproben oder anderen betroffenen Geweben gestellt, wobei die charakteristischen Hautveränderungen bereits einen wichtigen klinischen Hinweis liefern. Eine gleichzeitige Testung auf eine zugrunde liegende HIV-Infektion ist angesichts der engen Assoziation der Penizilliose mit einer fortgeschrittenen HIV-Erkrankung bei jedem Verdachtsfall unerlässlich. Eine Blutuntersuchung zeigt bei fortgeschrittener Erkrankung typischerweise einen deutlichen Mangel an mehreren Blutzellreihen.

Behandlung

Die Behandlung der Penizilliose erfordert eine zunächst intensivierte, intravenös verabreichte antimykotische Behandlung über mehrere Wochen, gefolgt von einer über mehrere Monate fortgeführten, oral eingenommenen antimykotischen Erhaltungstherapie, um ein Wiederaufflammen der Infektion zu verhindern. Eine gleichzeitige, gezielte Behandlung der zugrunde liegenden HIV-Infektion mittels einer wirksamen antiretroviralen Behandlung ist für den langfristigen Behandlungserfolg von entscheidender Bedeutung, wobei der genaue Zeitpunkt des Behandlungsbeginns sorgfältig geplant werden muss, um ein Immunrekonstitutionssyndrom zu vermeiden. Bei Menschen mit einer bereits erfolgreich behandelten HIV-Infektion sowie einer stark verminderten Zahl bestimmter Abwehrzellen kann eine vorbeugende antimykotische Behandlung sinnvoll sein.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Penizilliose ist bei unbehandeltem Verlauf ernst, da die Erkrankung ohne rechtzeitige Diagnosestellung sowie Behandlung mit einer erheblichen Sterblichkeit verbunden ist. Eine rechtzeitig eingeleitete, konsequent über die volle empfohlene Dauer fortgeführte antimykotische Behandlung verbessert die Überlebenschance sowie die langfristige Prognose erheblich. Nach einer erfolgreichen Behandlung der zugrunde liegenden HIV-Infektion mit einer nachhaltigen Erholung der Immunabwehr sinkt das Risiko für ein Wiederaufflammen der Penizilliose deutlich, weshalb eine konsequente, langfristige HIV-Behandlung von zentraler Bedeutung für die dauerhafte Ausheilung ist.