Postoperative Adhäsionen der Vagina

Ursachen

Postoperative Adhäsionen der Vagina entstehen, wenn während der Wundheilung nach einer gynäkologischen Operation gegenüberliegende, verletzte Schleimhautflächen der Scheide direkt miteinander verkleben, anstatt getrennt voneinander mit einer intakten Schleimhautoberfläche abzuheilen. Eine ausgedehnte operative Wundfläche innerhalb der Scheide, wie sie insbesondere nach einer über die Scheide durchgeführten Gebärmutterentfernung oder einer operativen Behandlung eines Scheidenvorfalls auftreten kann, erhöht das Risiko für die Entstehung solcher Verwachsungen. Eine mangelnde sexuelle Aktivität oder eine unzureichende Dehnung der Scheide in der Heilungsphase nach der Operation, in der eine regelmäßige, sanfte Dehnung der Wundflächen einer Verklebung entgegenwirken kann, begünstigt die Entstehung von Adhäsionen zusätzlich.

Symptome

Postoperative Adhäsionen der Vagina äußern sich, sofern sie funktionell relevant sind, durch Schmerzen sowie Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr, die durch die eingeschränkte Dehnbarkeit sowie das verminderte Volumen der Scheide verursacht werden. Bei einer ausgeprägten, nahezu vollständigen Verwachsung kann es zu einer erheblichen Einengung des Scheidenlumens kommen, die den Geschlechtsverkehr vollständig unmöglich macht sowie in seltenen, besonders ausgeprägten Fällen sogar den Abfluss von Menstruationsblut oder Wundsekret behindern kann. Kleine, funktionell unbedeutende Verwachsungen verursachen dagegen häufig keine relevanten Beschwerden.

Diagnostik

Die Diagnose postoperativer Adhäsionen der Vagina wird durch eine gynäkologische Untersuchung gestellt, bei der die genaue Lokalisation sowie das Ausmaß der bindegewebigen Verwachsungen innerhalb der Scheide beurteilt werden. Eine sorgfältige Befragung nach dem zeitlichen Zusammenhang zu einer vorausgegangenen gynäkologischen Operation sowie nach den funktionellen Beschwerden, insbesondere beim Geschlechtsverkehr, unterstützt die Diagnosestellung zusätzlich. Eine weiterführende Bildgebung ist bei dieser überwiegend durch die körperliche Untersuchung feststellbaren Erkrankung in aller Regel nicht notwendig.

Behandlung

Die Behandlung postoperativer Adhäsionen der Vagina richtet sich nach dem Ausmaß sowie den funktionellen Beschwerden, wobei kleine, beschwerdefreie Verwachsungen keiner spezifischen Behandlung bedürfen. Bei funktionell relevanten Verwachsungen kann eine schrittweise, mittels spezieller Dehnungshilfen durchgeführte Behandlung die Scheide allmählich wieder erweitern. Bei ausgeprägten, durch diese konservative Behandlung nicht ausreichend zu behebenden Verwachsungen kann eine operative Lösung der Verklebungen notwendig werden, wobei nach dem Eingriff eine konsequente Nachbehandlung mittels Dehnungshilfen oder regelmäßiger sexueller Aktivität wichtig ist, um ein erneutes Verkleben der Wundflächen zu verhindern.

Verlauf und Prognose

Die Prognose postoperativer Adhäsionen der Vagina ist bei einer dem Ausmaß angepassten Behandlung gut, wobei eine konsequent durchgeführte Dehnungsbehandlung bei einem erheblichen Teil der Betroffenen zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden führt. Nach einer operativen Lösung ausgeprägter Verwachsungen ist eine konsequente Nachbehandlung entscheidend, um ein erneutes Verkleben der Wundflächen sowie damit ein Wiederauftreten der Adhäsionen zu verhindern. Eine frühzeitige, bereits während der Wundheilungsphase nach der ursprünglichen Operation begonnene, sanfte Dehnung kann der Entstehung relevanter Adhäsionen wirksam vorbeugen.