Penicillinallergie

Ursachen

Die Penicillinallergie entsteht durch eine spezifische Sensibilisierung des Immunsystems gegenüber der chemischen Grundstruktur von Penicillin, die bei einem erneuten Kontakt mit dem Arzneistoff eine überschießende Immunreaktion auslöst, wobei diese Sensibilisierung typischerweise bereits bei einer früheren Behandlung mit Penicillin oder einem eng verwandten Beta-Laktam-Antibiotikum entstanden ist. Aufgrund einer strukturellen Ähnlichkeit besteht bei einem Teil der Betroffenen zusätzlich eine sogenannte Kreuzallergie gegenüber anderen Beta-Laktam-Antibiotika, insbesondere bestimmten Cephalosporinen. Eine familiäre Häufung von Arzneimittelallergien sowie eine bereits bestehende allergische Grunderkrankung erhöhen das individuelle Risiko für die Entwicklung einer Penicillinallergie.

Symptome

Die Penicillinallergie äußert sich in ihrer häufigsten, leichten Form durch einen juckenden Hautausschlag mit Rötung sowie Quaddelbildung, der innerhalb weniger Minuten bis Stunden nach der Einnahme auftritt. Bei einer schwereren Reaktion können zusätzlich eine Schwellung der Lippen, der Zunge oder des Rachens, Atembeschwerden sowie Übelkeit und Erbrechen auftreten. Die schwerste, lebensbedrohliche Verlaufsform, die Anaphylaxie, äußert sich durch einen raschen Blutdruckabfall, eine hochgradige Atemnot durch eine Verengung der Atemwege sowie einen möglichen Kreislaufkollaps, der ohne sofortige Behandlung binnen Minuten zum Tod führen kann.

Diagnostik

Die Diagnose der Penicillinallergie wird zunächst anhand einer sorgfältigen Befragung zum zeitlichen sowie symptomatischen Verlauf der vermuteten allergischen Reaktion gestellt, wobei eine gezielte allergologische Abklärung mittels Hauttestungen sowie, bei unauffälligem Hauttest, einer kontrollierten, stufenweisen Verabreichung des Arzneistoffs unter ärztlicher Überwachung die tatsächliche Allergie sicher bestätigen oder ausschließen kann. Diese genaue Abklärung ist von erheblicher praktischer Bedeutung, da eine fälschlicherweise angenommene Penicillinallergie zur Verordnung weniger wirksamer sowie mit mehr Nebenwirkungen behafteter Ausweichantibiotika führen kann. Eine Bestimmung spezifischer Antikörper im Blut kann die Diagnostik in ausgewählten Fällen ergänzen.

Behandlung

Die Behandlung der akuten Penicillinallergie richtet sich nach dem Schweregrad der Reaktion, wobei ein leichter Hautausschlag in aller Regel durch das sofortige Absetzen des Penicillins sowie die Gabe eines Antihistaminikums ausreichend behandelt werden kann. Bei einer schweren, anaphylaktischen Reaktion ist die unverzügliche Verabreichung von Adrenalin lebensrettend, ergänzt durch eine intensivmedizinische Überwachung sowie eine unterstützende Kreislauf- sowie Atemwegssicherung. Nach einer gesicherten Penicillinallergie wird den Betroffenen dringend empfohlen, diese Diagnose in einem Allergiepass zu dokumentieren sowie künftig ausschließlich auf gut verträgliche Ausweichantibiotika zurückzugreifen.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Penicillinallergie ist bei den überwiegend leichten, auf die Haut begrenzten Reaktionen sehr gut, wobei die Beschwerden nach dem Absetzen des Arzneistoffs innerhalb weniger Tage vollständig abklingen. Eine tatsächlich bestehende Sensibilisierung bleibt bei einem Teil der Betroffenen über viele Jahre bestehen, kann sich jedoch bei einem anderen Teil im Laufe der Zeit auch wieder zurückbilden, weshalb eine erneute allergologische Abklärung nach mehreren Jahren sinnvoll sein kann. Bei einer schweren, anaphylaktischen Reaktion in der Vorgeschichte besteht bei einem erneuten Kontakt mit dem Arzneistoff ein erhebliches Risiko für eine ebenso schwere oder noch schwerere Reaktion, weshalb eine strikte, lebenslange Vermeidung des betreffenden Antibiotikums notwendig ist.