Klumpke-Lähmung (Untere Plexuslähmung)

Ursachen

Die Klumpke-Lähmung entsteht durch eine Überdehnung oder Zerrung der unteren Nervenwurzeln des Armnervengeflechts während der Geburt, die typischerweise auftritt, wenn eine erhebliche Zugkraft auf den bereits über den Kopf erhobenen oder ausgestreckten Arm des Kindes einwirkt, wie es insbesondere bei einer Beckenendlage mit vorangehendem, erhobenem Arm oder bei einer erschwerten Entwicklung des nachfolgenden Kopfes auftreten kann. Ein hohes Geburtsgewicht des Kindes sowie der Einsatz geburtshilflicher Manöver bei einer komplizierten Geburt erhöhen das Risiko für eine Klumpke-Lähmung zusätzlich.

Symptome

Die Klumpke-Lähmung äußert sich durch eine schlaffe Lähmung der Hand- sowie Fingermuskulatur mit einer charakteristischen, krallenartigen Fehlstellung der Finger, während die Schulter- sowie Oberarmfunktion sowie der Greifreflex der Hand in aller Regel weitgehend erhalten bleiben, was einen wichtigen Unterschied zur Erb-Lähmung darstellt. Bei einer gleichzeitigen Schädigung bestimmter, in unmittelbarer Nähe verlaufender Nervenfasern des sympathischen Nervensystems kann zusätzlich ein sogenanntes Horner-Syndrom mit einer herabhängenden Oberlid sowie einer verengten Pupille auf der betroffenen Seite auftreten, das auf eine besonders ausgeprägte Nervenschädigung hinweist.

Diagnostik

Die Diagnose der Klumpke-Lähmung wird durch eine körperliche sowie neurologische Untersuchung des Neugeborenen gestellt, bei der die charakteristische Lähmung sowie Fehlstellung der Hand sowie Finger bei erhaltener Schulter- sowie Oberarmfunktion festgestellt werden. Eine gezielte Untersuchung auf Anzeichen eines begleitenden Horner-Syndroms ist von erheblicher Bedeutung, da dessen Vorhandensein auf eine schwerere, tiefer gelegene Nervenschädigung hinweist sowie mit einer ungünstigeren Prognose verbunden ist. Bei einem über die ersten Lebenswochen anhaltenden, unveränderten Beschwerdebild kann eine spezialisierte elektrophysiologische Untersuchung sowie eine Magnetresonanztomografie des Armnervengeflechts das genaue Ausmaß der Nervenschädigung zusätzlich einschätzen.

Behandlung

Die Behandlung der Klumpke-Lähmung besteht, ähnlich wie bei der Erb-Lähmung, zunächst in einer abwartenden, engmaschig kontrollierten Beobachtung, wobei eine frühzeitig, bereits innerhalb der ersten Lebenswochen begonnene physiotherapeutische Behandlung mit sanften, passiven Bewegungsübungen der betroffenen Hand sowie Finger die Erholung unterstützt sowie einer Versteifung der kleinen Handgelenke vorbeugt. Angesichts der im Vergleich zur Erb-Lähmung häufig schwereren sowie langwierigeren Nervenschädigung wird bei einer über mehrere Monate anhaltenden, ausbleibenden Erholung frühzeitiger eine spezialisierte, mikrochirurgische Untersuchung sowie gegebenenfalls eine operative Rekonstruktion der geschädigten Nervenwurzeln in einem darauf spezialisierten Zentrum in Betracht gezogen.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Klumpke-Lähmung ist im Vergleich zur Erb-Lähmung häufig weniger günstig, da die tiefer gelegenen, unteren Nervenwurzeln anatomisch empfindlicher auf eine Überdehnung reagieren sowie sich schwerer sowie langsamer erholen. Ein Teil der betroffenen Kinder erreicht dennoch innerhalb der ersten Lebensmonate eine deutliche Besserung der Handfunktion, während bei einem anderen Teil eine bleibende, funktionell bedeutsame Einschränkung der feinmotorischen Handfunktion zurückbleiben kann. Das Vorhandensein eines begleitenden Horner-Syndroms gilt als ungünstiges prognostisches Zeichen, das auf eine schwerere zugrunde liegende Nervenschädigung hinweist. Eine frühzeitige, konsequente physiotherapeutische Behandlung sowie eine engmaschige Anbindung an ein spezialisiertes Zentrum sind für eine bestmögliche funktionelle Erholung von entscheidender Bedeutung.