Geburtshindernis durch Anomalie des mütterlichen Beckens

Ursachen

Eine Anomalie des mütterlichen Beckens kann angeboren/">angeboren sein, etwa im Rahmen einer von Geburt an bestehenden, ungewöhnlichen Beckenform. Häufiger entsteht eine relevante Beckenveränderung jedoch im Laufe des Lebens, etwa durch eine zurückliegende Verletzung mit Beteiligung des Beckenknochens, durch bestimmte Erkrankungen des Skelettsystems, die die Knochenform beeinflussen, oder durch eine ausgeprägte Fehlstellung der Wirbelsäule, die sich auf die Beckenform auswirken kann. Auch eine insgesamt sehr geringe Körpergröße kann mit einem entsprechend kleineren, für eine vaginale Geburt möglicherweise zu engen Becken einhergehen.

Symptome

Eine Beckenanomalie selbst verursacht außerhalb einer Geburtssituation meist keine eigenen, spezifischen Beschwerden und bleibt häufig bis zur Geburt unbemerkt, sofern keine vorausgegangene Untersuchung diesen Befund bereits aufgedeckt hat. Während der Geburt zeigt sich das Vorliegen eines Geburtshindernisses durch diese Ursache anhand eines fehlenden oder deutlich verzögerten Fortschritts trotz kräftiger und regelmäßiger Wehentätigkeit, wobei das kindliche Köpfchen trotz guter mütterlicher Mitarbeit nicht ausreichend in den Geburtskanal eintreten oder tiefer treten kann.

Diagnostik

Bei bekannten Risikofaktoren oder auffälligen Vorbefunden kann bereits vor der Geburt eine Beurteilung der Beckenform und -größe erfolgen, etwa durch eine klinische Untersuchung oder in ausgewählten Fällen durch eine bildgebende Vermessung des Beckens. Häufiger wird ein bedeutsames Missverhältnis zwischen Kind und Becken jedoch erst während der Geburt selbst deutlich, wenn der Geburtsfortschritt trotz kräftiger Wehentätigkeit ausbleibt. Die geburtshilfliche Untersuchung während der Geburt liefert dabei wichtige Informationen über die Position und das Tiefertreten des kindlichen Kopfes im Verhältnis zum mütterlichen Becken.

Behandlung

Ist bereits vor der Geburt eine relevante Beckenanomalie bekannt, die eine vaginale Geburt als unsicher erscheinen lässt, wird in Abstimmung mit der werdenden Mutter meist eine geplante Schnittentbindung vorgesehen. Zeigt sich das Geburtshindernis erst während einer bereits begonnenen Geburt durch einen ausbleibenden Fortschritt, wird die Geburt in der Regel durch eine Schnittentbindung beendet, da eine instrumentelle vaginale Entbindung bei einem echten Missverhältnis zwischen Kind und Becken nicht die geeignete Lösung darstellt und zusätzliche Risiken bergen würde.

Verlauf und Prognose

Wird eine relevante Beckenanomalie rechtzeitig erkannt und die Geburt entsprechend durch eine Schnittentbindung beendet, ist die Prognose für Mutter und Kind in aller Regel gut. Eine unerkannte, ausgeprägte Beckenanomalie mit anhaltendem Geburtsstillstand kann hingegen zu einer erheblichen Belastung für Mutter und Kind führen, weshalb eine aufmerksame Überwachung des Geburtsfortschritts während der gesamten Geburt von großer Bedeutung ist. Bei zukünftigen Schwangerschaften wird die bekannte Beckenanomalie bei der Planung des Geburtsmodus von vornherein berücksichtigt.