Disseminierte Herpesvirus-Krankheit

Ursachen

Die disseminierte Herpesvirus-Krankheit entsteht durch eine unkontrollierte Ausbreitung des Herpes-simplex-Virus über die Blutbahn, die nahezu ausschließlich bei einer erheblich geschwächten körpereigenen Immunabwehr auftritt, da eine intakte Immunabwehr die Ausbreitung des Virus über die ursprüngliche Eintrittsstelle hinaus normalerweise wirksam verhindert. Neugeborene, die sich während der Geburt bei einer mütterlichen Herpesinfektion des Geburtskanals anstecken, sowie Menschen mit einer fortgeschrittenen HIV-Infektion, nach einer Organtransplantation oder unter einer intensiven immunsuppressiven Behandlung tragen das mit Abstand höchste Risiko für diese schwere Verlaufsform. Eine erstmalige Herpesinfektion während der Schwangerschaft erhöht das Risiko einer Übertragung auf das Neugeborene zusätzlich.

Symptome

Die disseminierte Herpesvirus-Krankheit äußert sich durch hohes Fieber sowie ein rasch fortschreitendes, schweres Krankheitsgefühl, wobei die genauen Symptome von den jeweils betroffenen Organen abhängen. Eine Beteiligung der Leber kann sich durch eine Gelbfärbung der Haut sowie erhöhte Leberwerte äußern, eine Beteiligung der Lunge durch zunehmende Atemnot sowie eine Beteiligung des Gehirns durch Verwirrtheit, epileptische Anfälle oder eine Bewusstseinstrübung. Ein charakteristischer, jedoch nicht bei allen Betroffenen vorhandener Hautbefund mit gruppierten Bläschen kann erste Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache liefern, fehlt jedoch bei einem erheblichen Teil der Betroffenen.

Diagnostik

Die Diagnose der disseminierten Herpesvirus-Krankheit wird durch einen molekularbiologischen Erregernachweis im Blut sowie in den jeweils betroffenen Körperflüssigkeiten, etwa dem Nervenwasser bei Verdacht auf eine Gehirnbeteiligung, gestellt. Eine Blutuntersuchung zeigt typischerweise deutlich erhöhte Leberwerte sowie eine verminderte Zahl der Blutplättchen. Eine gezielte, umfassende Untersuchung aller möglicherweise betroffenen Organe mittels Bildgebung sowie Laboruntersuchungen ist angesichts der potenziell weitreichenden Organbeteiligung unerlässlich, wobei die zugrunde liegende, geschwächte Immunabwehr gleichzeitig abgeklärt wird, sofern diese nicht bereits bekannt ist.

Behandlung

Die Behandlung der disseminierten Herpesvirus-Krankheit erfordert eine unverzügliche, intravenös verabreichte, hochdosierte antivirale Behandlung, die angesichts des potenziell rasch lebensbedrohlichen Verlaufs bereits bei begründetem Verdacht, noch vor Vorliegen des endgültigen Erregernachweises, begonnen wird. Eine intensivmedizinische Überwachung sowie Unterstützung der jeweils betroffenen Organfunktionen, insbesondere der Leber-, Lungen- sowie Nierenfunktion, ist während der gesamten Behandlungsdauer unerlässlich. Bei Neugeborenen wird die antivirale Behandlung über einen besonders langen Zeitraum fortgeführt, um das Risiko eines Wiederaufflammens der Infektion sowie bleibender Entwicklungsschäden zu vermindern.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der disseminierten Herpesvirus-Krankheit ist trotz einer unverzüglich eingeleiteten, intensivierten Behandlung ernst, da die Erkrankung insbesondere bei Neugeborenen sowie bei stark immungeschwächten Erwachsenen mit einer erheblichen Sterblichkeit sowie einem hohen Risiko bleibender Organschäden verbunden ist. Eine möglichst frühzeitige, bereits bei Verdacht eingeleitete Behandlung verbessert die Überlebenschance sowie die langfristige Prognose erheblich, weshalb ein rasches Erkennen der Erkrankung von entscheidender Bedeutung ist. Nach einer überstandenen Erkrankung ist eine langfristige Nachsorge, insbesondere zur Erfassung möglicher bleibender neurologischer oder entwicklungsbezogener Folgeschäden, dringend empfohlen.