Protrahiert verlaufende Austreibungsperiode (bei der Geburt)

Ursachen

Eine protrahiert verlaufende Austreibungsperiode kann durch verschiedene Faktoren bedingt sein. Häufig liegt eine nachlassende Kraft der Wehentätigkeit oder eine zunehmende körperliche Erschöpfung der Gebärenden nach einer bereits lang andauernden Geburt zugrunde, wodurch das aktive Mitpressen weniger wirksam wird. Auch eine ungünstige Position oder Haltung des kindlichen Kopfes im Geburtskanal sowie ein relatives Missverhältnis zwischen kindlicher Größe und mütterlichem Becken können das Tiefertreten des Kindes erschweren. Bei erstgebärenden Frauen verläuft die Austreibungsperiode zudem physiologisch häufig etwas langsamer als bei Frauen, die bereits zuvor geboren haben.

Symptome

Das führende Anzeichen einer protrahiert verlaufenden Austreibungsperiode ist ein im Vergleich zur erwarteten Geschwindigkeit deutlich verlangsamtes Tiefertreten des kindlichen Kopfes trotz kräftiger Wehen und aktiven Mitpressens der Gebärenden. Die Gebärende kann trotz erheblicher Anstrengung über einen längeren Zeitraum kaum einen spürbaren Fortschritt bemerken. Begleitend zeigt sich häufig eine zunehmende körperliche Erschöpfung, die den weiteren Geburtsfortschritt zusätzlich erschweren kann, sowie mitunter Anzeichen einer beginnenden Beeinträchtigung des Kindes, die durch die überwachte kindliche Herzfrequenz erkennbar werden können.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt durch eine regelmäßige geburtshilfliche Untersuchung, bei der die Position und Höhe des kindlichen Kopfes im Geburtskanal in festgelegten zeitlichen Abständen bestimmt und mit dem für die Austreibungsphase üblichen Fortschritt verglichen wird. Eine kontinuierliche Überwachung der kindlichen Herzfrequenz während dieser besonders anstrengenden Geburtsphase ist von großer Bedeutung, um eine mögliche Beeinträchtigung des Kindes frühzeitig zu erkennen. Zusätzlich wird die Qualität der Wehentätigkeit sowie der Grad der mütterlichen Erschöpfung beurteilt, um mögliche zugrunde liegende Ursachen der Verlangsamung einzuordnen.

Behandlung

Bei einer durch nachlassende Wehentätigkeit bedingten protrahierten Austreibungsperiode kann eine gezielte Unterstützung der Wehen sowie eine Anleitung zu einer wirksameren Presstechnik hilfreich sein. Zeigt sich trotz dieser Maßnahmen weiterhin kein ausreichender Fortschritt, insbesondere bei bereits weit fortgeschrittenem Tiefertreten des kindlichen Kopfes, kann eine instrumentelle Entbindung mittels Zange oder Saugglocke in Betracht gezogen werden, um die Geburt zügig zu beenden. Ist eine instrumentelle Entbindung aufgrund der Position des Kindes nicht möglich oder nicht angezeigt, wird die Geburt durch eine Schnittentbindung beendet.

Verlauf und Prognose

Bei rechtzeitiger Erkennung und gegebenenfalls gezielter Unterstützung gelingt bei einem erheblichen Teil der betroffenen Frauen dennoch eine vaginale Geburt, sei es spontan oder mit instrumenteller Unterstützung. Eine kontinuierliche, aufmerksame Überwachung während der gesamten Austreibungsperiode ist entscheidend, da sich in dieser Phase sowohl die mütterliche Erschöpfung als auch eine mögliche kindliche Beeinträchtigung rasch entwickeln können. Bei rechtzeitiger, angemessener Reaktion auf eine Verlangsamung ist die Prognose für Mutter und Kind in aller Regel gut.