Fremdkörper im Ösophagus

Ursachen

Ein Fremdkörper im Ösophagus entsteht durch das versehentliche oder, insbesondere bei Kindern sowie bei bestimmten psychischen Erkrankungen, absichtliche Verschlucken eines Gegenstandes, der an einer der natürlichen Engstellen der Speiseröhre, insbesondere im oberen Abschnitt hinter dem Kehlkopf, steckenbleibt. Bei Erwachsenen führt am häufigsten unzureichend zerkautes Fleisch, mitunter mit darin enthaltenen Knochenstücken, zu einem Steckenbleiben, wobei eine bereits bestehende, angeborene oder erworbene Engstelle der Speiseröhre dieses Risiko zusätzlich erhöht. Bei Kindern sind vor allem verschluckte Münzen, kleine Spielzeugteile sowie zunehmend auch Knopfbatterien betroffen, wobei letztere aufgrund ihres chemischen Verätzungspotenzials eine besonders dringliche Notfallsituation darstellen.

Symptome

Ein Fremdkörper im Ösophagus äußert sich durch ein plötzlich einsetzendes, meist hinter dem Brustbein lokalisiertes Fremdkörpergefühl sowie eine deutliche Schluckbeschwerde, die bei jedem weiteren Schluckversuch, auch von Speichel, zunimmt, sodass die betroffene Person häufig vermehrt Speichel ausspuckt oder nicht mehr schlucken kann. Schmerzen im Brustbereich, die sich bei der Nahrungsaufnahme verstärken, sowie ein Würgereiz können zusätzlich auftreten. Bei Beteiligung der oberen Speiseröhre in unmittelbarer Nähe der Luftröhre können zusätzlich Atembeschwerden auftreten, die als dringendes Warnzeichen einer möglichen Mitbeteiligung der Atemwege gewertet werden müssen.

Diagnostik

Die Diagnose des Fremdkörpers im Ösophagus wird durch eine gezielte Befragung nach dem Zeitpunkt sowie der Art des verschluckten Gegenstandes sowie durch eine Bildgebung mittels Röntgenaufnahme gestellt, die insbesondere metallische oder röntgendichte Fremdkörper zuverlässig darstellen kann. Bei nicht röntgendichten Fremdkörpern, etwa einem Fleischstück, kann eine unmittelbare Spiegelung der Speiseröhre sowohl zur Diagnosesicherung als auch zur gleichzeitigen Entfernung des Fremdkörpers eingesetzt werden. Bei Verdacht auf eine Knopfbatterie ist angesichts des raschen Verätzungsrisikos eine unverzügliche, notfallmäßige Bildgebung sowie Abklärung erforderlich.

Behandlung

Die Behandlung des Fremdkörpers im Ösophagus richtet sich nach der Art des Gegenstandes sowie der Dauer des Steckenbleibens, wobei ein stumpfer, glattrandiger Fremdkörper bei fehlenden Beschwerden mitunter noch für eine kurze Zeit unter ärztlicher Beobachtung belassen werden kann, um einen selbstständigen Weitertransport abzuwarten. Bei anhaltenden Beschwerden, scharfkantigen oder spitzen Gegenständen sowie insbesondere bei Knopfbatterien ist eine rasche endoskopische Entfernung mittels einer Spiegelung der Speiseröhre notwendig, um eine Verletzung oder einen chemischen Durchbruch der Speiseröhrenwand zu verhindern. Bis zur endgültigen Entfernung sollte die betroffene Person keine weitere Nahrung oder Flüssigkeit zu sich nehmen, um das Risiko einer Aspiration zu vermeiden.

Verlauf und Prognose

Die Prognose des Fremdkörpers im Ösophagus ist bei einer rechtzeitigen, fachgerechten Entfernung sehr gut, wobei die Speiseröhre nach dem Entfernen des Gegenstandes in aller Regel innerhalb weniger Tage folgenlos ausheilt. Eine über mehrere Stunden unbehandelt verbleibende, insbesondere scharfkantige oder chemisch wirksame Fremdkörpersituation kann dagegen zu einer ernsten Verletzung der Speiseröhrenwand mit nachfolgender Entzündung des umliegenden Gewebes führen, die eine deutlich aufwendigere Behandlung erfordert. Nach einem wiederholten Auftreten von Fremdkörpern im Ösophagus bei Erwachsenen wird eine weiterführende Abklärung einer möglicherweise zugrunde liegenden Engstelle der Speiseröhre empfohlen.