Fraktur des Acetabulums

Ursachen

Die Fraktur des Acetabulums entsteht überwiegend durch eine erhebliche Gewalteinwirkung auf das Hüftgelenk, die typischerweise bei schweren Verkehrsunfällen auftritt, wenn die im angewinkelten Kniegelenk einwirkende Kraft über den Oberschenkelknochen auf den Hüftkopf sowie von dort auf die Gelenkpfanne übertragen wird. Ein Sturz aus großer Höhe kann durch eine entsprechende, direkte Krafteinwirkung auf die seitliche Hüfte ebenfalls zu dieser Fraktur führen. Bei älteren Menschen mit einer bereits bestehenden, altersbedingt verminderten Knochendichte kann bereits eine deutlich geringere Krafteinwirkung, etwa im Rahmen eines häuslichen Sturzes, zu einer Acetabulumfraktur führen, wobei sich das genaue Bruchmuster bei dieser Personengruppe häufig von dem bei jüngeren, unfallbedingt Betroffenen unterscheidet.

Symptome

Die Fraktur des Acetabulums äußert sich durch einen plötzlich einsetzenden, heftigen Schmerz im Bereich der betroffenen Hüfte, der bei jedem Versuch, das betroffene Bein zu bewegen oder zu belasten, deutlich verstärkt wird, sodass die betroffene Person das verletzte Bein in aller Regel nicht mehr belasten kann. Angesichts der zur Entstehung notwendigen erheblichen Krafteinwirkung treten Acetabulumfrakturen häufig gemeinsam mit weiteren, teils schweren Begleitverletzungen anderer Körperregionen auf, weshalb eine umfassende notfallmedizinische Untersuchung des gesamten Körpers unerlässlich ist. Bei einer begleitenden Schädigung des in unmittelbarer Nähe der Hüftgelenkspfanne verlaufenden Ischiasnervs können zusätzlich Taubheitsgefühle oder eine Lähmung bestimmter Muskelgruppen des betroffenen Beins auftreten.

Diagnostik

Die Diagnose der Acetabulumfraktur wird durch eine Bildgebung mittels Röntgenaufnahme des Beckens in mehreren Spezialprojektionen gestellt, wobei eine Computertomografie angesichts der komplexen, dreidimensionalen Struktur der Hüftgelenkspfanne für die genaue Beurteilung des Bruchverlaufs sowie die operative Planung praktisch immer notwendig ist. Diese detaillierte Bildgebung ermöglicht eine genaue Einteilung der Fraktur nach einem etablierten Klassifikationssystem, das für die Wahl des optimalen operativen Zugangswegs sowie die Einschätzung der zu erwartenden Prognose von zentraler Bedeutung ist. Eine sorgfältige neurologische Untersuchung des betroffenen Beins ist zur Erfassung einer möglichen begleitenden Nervenschädigung unerlässlich.

Behandlung

Die Behandlung der Acetabulumfraktur erfolgt bei einer bedeutsamen Verschiebung der Bruchstücke sowie einer damit verbundenen Störung der normalen Gelenkfläche bei der überwiegenden Mehrheit der Betroffenen operativ, wobei das Ziel der Operation in einer möglichst exakten Wiederherstellung der ursprünglichen, glatten Gelenkfläche besteht, um das Risiko einer späteren Arthroseentwicklung zu minimieren. Diese operative Versorgung erfordert angesichts der komplexen Anatomie sowie der schwierigen Zugangswege zur Hüftgelenkspfanne eine hochspezialisierte chirurgische Erfahrung sowie wird bevorzugt in darauf spezialisierten Zentren durchgeführt. Bei geringfügig verschobenen, stabilen Frakturen kann in ausgewählten Fällen eine konservative Behandlung mit vorübergehender Entlastung des betroffenen Beins ausreichend sein.

Verlauf und Prognose

Die Prognose der Acetabulumfraktur hängt entscheidend von der Qualität der operativen Wiederherstellung der ursprünglichen Gelenkfläche sowie dem Ausmaß der ursprünglichen Verletzung ab, wobei eine anatomisch exakt wiederhergestellte Gelenkfläche bei einem erheblichen Teil der Betroffenen zu einer guten, langfristigen Funktion des Hüftgelenks führen kann. Bei einer unzureichend wiederhergestellten Gelenkfläche oder bei besonders komplexen, stark zersplitterten Frakturen besteht ein erhebliches Risiko für die Entwicklung einer vorzeitigen, mitunter bereits innerhalb weniger Jahre auftretenden Hüftgelenksarthrose, die im weiteren Verlauf eine operative Versorgung mit einer künstlichen Hüftgelenksprothese notwendig machen kann. Eine engmaschige, langfristige Verlaufskontrolle wird nach jeder Acetabulumfraktur dringend empfohlen.