Azetonurie (Ketonurie)

Ursachen

Die Azetonurie entsteht durch einen gesteigerten Abbau von Fettgewebe zur Energiegewinnung, der bei einem Mangel an verfügbaren Kohlenhydraten einsetzt. Bei gesunden Menschen tritt dies typischerweise bei längerem Fasten, einer strengen, kohlenhydratarmen Diät oder nach ausgeprägter körperlicher Anstrengung auf. Bei Menschen mit Diabetes mellitus, insbesondere Typ 1, entsteht eine ausgeprägte Azetonurie durch einen erheblichen Insulinmangel, bei dem die Körperzellen trotz eines erhöhten Blutzuckerspiegels keinen Zucker aufnehmen können sowie ersatzweise verstärkt Fett abbauen.

Symptome

Eine leichte Azetonurie bei gesunden Menschen, etwa im Rahmen einer strengen Diät, verursacht in aller Regel keine eigenständigen Beschwerden, wobei ein charakteristischer, leicht süßlicher Geruch des Atems auffallen kann. Bei Menschen mit Diabetes mellitus geht eine ausgeprägte Azetonurie häufig mit erheblichem Durst, vermehrtem Wasserlassen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen sowie einer vertieften, beschleunigten Atmung einher, was auf die ernstzunehmende Stoffwechselentgleisung der diabetischen Ketoazidose hinweist.

Diagnostik

Die Diagnose der Azetonurie wird durch eine einfache Urinuntersuchung mittels Teststreifen gestellt, die den Nachweis von Ketonkörpern rasch sowie zuverlässig ermöglicht. Bei Menschen mit Diabetes mellitus wird zusätzlich der Blutzuckerspiegel sowie bei Verdacht auf eine Ketoazidose eine Blutgasanalyse zur Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts bestimmt, um das Ausmaß der Stoffwechselentgleisung einzuschätzen.

Behandlung

Die Behandlung einer leichten Azetonurie bei gesunden Menschen besteht in erster Linie in einer ausreichenden Zufuhr von Kohlenhydraten sowie Flüssigkeit. Bei Menschen mit Diabetes mellitus sowie ausgeprägter Azetonurie ist eine umgehende, gezielte Gabe von Insulin sowie eine sorgfältige Flüssigkeits- sowie Elektrolytsubstitution notwendig, wobei eine ausgeprägte diabetische Ketoazidose eine dringliche, stationäre, intensivmedizinische Behandlung erfordert.

Verlauf und Prognose

Die Prognose einer leichten Azetonurie bei gesunden Menschen ist sehr gut, da sie sich durch eine ausreichende Zufuhr von Kohlenhydraten rasch normalisiert. Die Prognose einer diabetischen Ketoazidose hängt entscheidend von der Geschwindigkeit der eingeleiteten Behandlung ab, wobei eine rechtzeitige, intensivmedizinische Behandlung bei den meisten Betroffenen zu einer vollständigen Erholung führt, während eine verzögerte Behandlung schwerwiegende, potenziell lebensbedrohliche Komplikationen zur Folge haben kann.